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射線防護知多少


 
      介入技術在醫學領域中具有舉足輕重的作用,神經、外周及綜合介入現在開展的如火如荼,很多以前無法治療的疾病,現在通過介入治療取得了非常好的療效,但是,有個不容忽視的問題,那就是射線輻射會對人體造成傷害,而對于射線防護,人們又知道多少呢?
      現在開展介入治療的科室比較多,介入科、心內科、神經內科、神經外科、血管科、腫瘤科等等,影像相關專業畢業的醫生,經過系統的學習,對射線防護應該更熟悉一些,而大部分臨床科室從事介入治療的醫生,放射防護意識普遍比較薄弱,很多時候都是上級醫生帶下級醫生做手術,如果上級醫生防護意識不強,那下級醫生則更加忽略了。
      現代研究表明,X線輻射對人體的損傷效應較好地遵循著“劑量-效應關系”的準則:即輻射效應的發生與否或發生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量,超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強,也最易受輻射損傷。同時,長期從事介入放射工作對血液系統危害較大,可因誘發染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風險也高于一般人。此外,長期電離輻射可導致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經病變、放射性腦病、腸道損傷等?梢,X線對人體的損害有累積效應,與人體受照射劑量密切相關,長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
那該如何有效地防護呢?我們知道,對于射線輻射的防護,主要有以下幾個方面:X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。
一、X射線機的自身防護:
      射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大,適當地縮小光圈,可以有效地減少射線量。研究表明,光圈縮小50%后的X線衰減量為32%!但遺憾的是,有不少介入醫生根本就不知道使用這個功能。
最常規開展最多的手術:TACE,在選擇腹腔干的過程中,如果像這樣關光圈,只顯示腹腔干周圍的區域,光圈相當于原來的20%!光圈縮小50%射線可以衰減32%,那光圈縮小到原來的20%,那肯定更低!也許有人說,我操作非?,幾秒鐘就選好了,可是,你能保證不會遇到有難度的么?再說,這不是一次兩次手術,是幾年,幾十年的工作量,你能少被照射多少射線呢?
同樣,影像增強器與床的位置也很重要,盡量加大射線球管和患者的距離,這樣即能減少散射線,也能提高圖像質量。
二、屏蔽防護:
      屏蔽防護是大家最常用的,鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等,大家都比較熟悉,估計每個從事介入治療的醫生都會用到。但是你知道它們具體可以防護到什么程度么?你知道鉛玻璃防護屏的重要性么?
介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環境,介入手術室的射線強度一般在60kv-100kv之間,而散射線平衡射線強度30kv-60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術室中的散射線為主,重點防護漏射、散射線和介入手術環境中累積性的射線損害,但是同樣,鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。
據南京醫科大學附屬常州第二人民醫院介入與血管外科黃文華醫生的文獻介紹,他們所使用GEDSA床下鉛橡膠簾前、后X線輻射劑量分別為(67.91±73.45)uSv、(4.47±10.37)uSv,防護效率為93.4%,鉛玻璃防護屏前、后X線輻射劑量分別為:(56.46±41.23)uSv,(3.68±6.46)uSv,防護效率為93.5%,鉛防護服前后X線輻射劑量分別為:(5.26±8.81)uSv,(0.61±1.36)uSv,防護效率為88.4%。經鉛玻璃防護屏和鉛防護服進行雙重防護后的防護效率為98.9%。
      所以,雖然有鉛衣鉛帽,但是如果沒有習慣使用鉛玻璃防護屏話,射線防護仍不到位!同樣的,我們可以看出,鉛衣能有效阻擋射線,但鉛衣內仍有射線的輻射,故在介入手術時加用鉛短褲可以進一步阻止射線對性腺的損害。大部分醫院沒有配備鉛眼鏡,個人認為,醫院不配,自己也需要去準備鉛眼鏡,畢竟晶狀體也對射線高度敏感!
還有一個非常重要的方面:要正確使用鉛衣!很多醫生做完手術后就把鉛衣疊在一起,你知道這樣可能會損害鉛衣么?正確的做法是:不用時應掛在專門的鉛衣衣架上,以避免防護材料折斷導致防護效果降低。及時掛好鉛衣,你好大家好……
三、距離防護:
      距離越遠輻射衰減越厲害,黃文華醫生測定數據為:離球管1米處輻射劑量為(1.91±2.12)uSv,2米處輻射劑量為(0.79±1.92)uSv,3米處輻射劑量為(0.26±1.01)uSv,2、3m處的衰減量分別為58.6%、86.4%。輻射量隨距離的增加而迅速衰減。作為術者,我們沒有辦法改變距離,可是,作為助手的話,是不是可能遠一些?
四、時間防護:
      時間延長,其輻射劑量明顯增多,操作術中減少透視時間和次數可顯著降低介入操作人員的輻射劑量,所以要提高操作水平,縮短手術時間,充分利用路圖等功能,減少曝光量。所以,作為術者,應該盡量減少持續踩射線的時間!最最簡單的辦法:當你的眼睛沒有看屏幕的時候,就不要踩射線!這是個很適用,但是很多醫生卻不愿意做,寧可踩著透視不動……
為了保障從事放射事業人員的安全,我國規定:連續5年內平均年有效劑量不得超過20mSv,任何一年有效劑量不得超過50mSv;旧厦總從事放射相關工作的人員,都有測量射線的劑量計,可是有幾個醫生知道自己一年受照射了多少劑量射線么?大部分醫生應該都忘記了自己的劑量計放在哪了…理論上來說,現在的DSA機器都比較先進,射線量都不容易超標,可對于使用一些較舊機型甚至是胃腸機或是手術量比較大的醫生來說,你知道自己是否超標嗎?
      射線雖然不可怕,但是也要保持警惕,做好射線防護工作,盡量保護自己,在體現自己的價值同時,也要盡量照顧好自己的身體!
 
 
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